Vroege diagnose van Multiple Sclerose : Moeilijk , maar belangrijk

De belangrijkste dilemma in het huidige management van multiple sclerose is dat terwijl een vroege diagnose mogelijk maakt - schade sparende behandeling te beginnen , de diagnose van MS te vroeg verhoogt de kans op het behandelen van mensen die eigenlijk niet hebben de ziekte . Huidige disease-modifying drugs zijn allemaal gegeven door injectie en kost ongeveer $ 14.000 per jaar . Behalve dat het lastig en duur , er is een risico op schade van hen die, indien de patiënt niet daadwerkelijk MS , wordt overgedragen zonder compensatie benefit.The dilemma zou niet geweldig zijn als multiple sclerose was gemakkelijk te diagnosticeren , maar helaas MS is een van de meest moeilijke diagnoses in alle van de geneeskunde te maken , althans terwijl nog in een vroeg stadium. Vroeg in de loop van de symptomen , MS kunnen lijken op andere aandoeningen , en bovendien kunnen andere voorwaarden lijken MS.Affecting 2,5 miljoen mensen wereldwijd en 350.000 mensen in de VS alleen , multiple sclerose is niet bepaald een zeldzame ziekte . Het beïnvloedt vrouwen minstens twee keer zo vaak als mannen en begint vroeg in de volwassenheid met de meeste gevallen beginnen tussen de leeftijden van 20 en 40.MS is een zogenaamde auto-immuunziekte , wat betekent dat een persoon het immuunsysteem - gewoonlijk nuttig en onmisbaar in de strijd tegen infecties - overactief en valt eigen lichaamsweefsels van het individu . Reumatoïde artritis is een voorbeeld van een auto-immuunziekte , maar MS de immune aanval niet tegen verbindingen als in reumatoïde artritis . In plaats daarvan valt het immuunsysteem grote clusters van zenuwvezels algemeen diep in het centrale zenuwstelsel die de hersenen en ruggenmerg omvat cord.These aanvallen kunnen vele verschillende symptomen veroorzaken , afhankelijk van wat de gebruikelijke functie is van de zenuwvezels die onder vuur . Als de aangevallen zenuwvezels hebben te maken met visie , de symptomen zijn visuele , zoals het verlies van visuele helderheid of zelfs verdubbeling van het gezichtsvermogen . Wanneer de zenuw - vezels zijn betrokken bij het ​​proces van lichamelijke gewaarwording , dan de symptomen kunnen gevoelloosheid of tinteling . In feite , visuele of zintuiglijke symptomen zijn de meest voorkomende eerste symptomen van multiple sclerose . Maar de eerste symptomen kunnen in plaats bestaan ​​uit duizeligheid , zwakte , onhandigheid of moeite met plassen . De enorme diversiteit van de vroege symptomen die als gevolg van multiple sclerose kan zijn is een van de belangrijkste problemen bij het herkennen voor wat het is en de juiste diagnose it.It is nuttig in dit verband naar de dubbele problematiek van " vals - positieven " beschouwen en "valse - negatieven . " Kortom , elke medische test en iedere diagnose is onderworpen aan deze fouten. Vals - positieve betekent dat een test of een arts aangeeft dat een ziekte aanwezig is wanneer het in feite afwezig . Een vals - negatieve fout treedt op wanneer een test of een arts aangeeft dat een ziekte afwezig wanneer het in feite aanwezig . Ondanks de toegenomen vertrouwen dat uitbreiding van de medische kennis en steeds meer geavanceerde tests leveren , vals - positieven en vals - negatieven zijn een feit van het leven en nog steeds van toepassing op elke test en elk diagnosis.In multiple sclerose zijn er drie pijlers om het diagnostisch proces . In de gebruikelijke afnemende volgorde van belangrijkheid zijn zij de klinische evaluatie , magnetische resonantie beeldvorming ( MRI ) scan en het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof . Elk van deze is belangrijk op zijn eigen manier , maar een component staat bijna nooit op zijn eigen merites , waarbij een van de andere componenten voor corroboration.The klinische evaluatie of zowel verwijst naar het aloude proces waarin de arts ontlokt de geschiedenis van de symptomen en voert een lichamelijk onderzoek . Het lichamelijk onderzoek bestaat voornamelijk uit het neurologisch onderzoek , dat is een batterij van mini - tests die voorraden de prestaties van de verschillende onderdelen van het zenuwstelsel system.Even een test als high-tech en krachtig als de MRI-scan kan leiden tot diagnostische fouten . Vals - positieven vaak optreden wanneer een patiënt een scan voor een totaal ongerelateerde reden - zoals hoofdpijn , bijvoorbeeld - en heeft zakken van verhoogde signaal in de hersenen waar de radioloog noemt de mogelijkheid van multiple sclerose . Als de abnormale scan leidt tot overleg met een neuroloog , de neuroloog bepaalt vaak dat multiple sclerose is uit den boze , en de gebieden van verhoogde signaal zijn ofwel goedaardig of vanwege een ander probleem volledig . MRI's produceren minder vaak vals - negatieven voor multiple sclerose , maar toch, is dit weergavetest vermoedelijk slechts het topje van de ijsberg in deze ziekte tonen , niet om belangrijke veranderingen die zich voordoen op de microscopische level.Examining de cerebrospinale vloeistof ( CSF tonen ) is een waardevol hulpmiddel bij de diagnose van MS . De CSF baadt de binnen-en de buitenkant van de hersenen en de buitenkant van het ruggenmerg , zodat de cellulaire en chemische samenstelling geeft vaak wat er speelt binnen deze structuren . CSF wordt verkregen door middel van lumbaalpunctie , ook wel ruggenprik , een veilige procedure waarbij een naald door de onderrug en in de CB ruimte wordt geplaatst . De vloeistof wordt verzameld als het druppelt uit de achterkant van de naald . Bij actieve MS er meestal abnormale eiwitten die door het immuunsysteem dat kan worden gedetecteerd en gemeten in de CSF . Maar ook hier zijn er vals - positieven en vals - negatieven , zodat sommige mensen met abnormale eiwitten hebben geen MS en andere mensen met een normale eiwitten nog steeds hebben de disease.So het diagnostisch proces - met inbegrip van klinische evaluatie , MRI-scan en CSF onderzoek - is beladen met de kans op fouten bij elke stap van de weg . Toch is er aanzienlijke stimulans om de diagnose vroeg in de ziekte mogelijk te maken ( dat ook wanneer het risico van diagnostische fouten grootst ) om behandeling die het immuunsysteem out of control bedwingt initiëren . Zeven door de diagnostische informatie voor een tijdige en accurate diagnose te stellen vereist bijna altijd de hulp van een neuroloog , en zelfs met de hulp van deze specialisten in aandoeningen van het zenuwstelsel , soms de diagnose wordt bijgesteld naarmate de tijd verstrijkt en aanwijzingen worden duidelijker . ( C ) 2005 door Gary CordingleyGary
door: Gary Cordingley , MD , PhD