De incidentie van borstkanker neemt snel toe in India en heeft kanker van de baarmoederhals ingehaald in de Indiase vrouwen in metropolen. Een op de 22 Indiase vrouwen zijn waarschijnlijk om borstkanker te ontwikkelen tijdens hun leven . Borstkanker is een ziekte van de ouderdom met de piek incidentie in de vijfde en zesde decennia - maar in India de ziekte is een decennium eerder gezien , waarschijnlijk te wijten aan een kortere levensduur van het leven in de Indiase vrouwen ( ongeveer 62 jaar als per Indiase census) , in vergelijking met hun tegenhangers in de USA.Statistically , borstkanker komt vaker voor bij ongehuwde vrouwen , kinderloze vrouwen en degenen die geen borstvoeding hun baby's. Roken, alcohol drinken en hoog vet dieet inname worden toegeschreven aan het ontstaan van borstkanker en de hoge incidentie onder de vrouwen die in grote steden van India , waar een westerse levensstijl lijkt te nemen hold.In India , bijna 50 procent van de borst kankerpatiënten aanwezig met lokaal gevorderde ziekte . De belangrijkste redenen voor deze late presentatie zijn analfabetisme , armoede , gebrek aan bewustzijn , gevoel van schaamte , onwetendheid in combinatie met een gebrek aan gezondheidsvoorlichting. Afwezigheid van pijn in de vroege stadia draagt bij aan de oorzaak van de vertraging bij het zoeken naar medisch advies . Chirurgische behandeling van borstkanker is sterk veranderd in de afgelopen jaren van radicaal conservatieve benadering . De chirurgische behandeling van borstkanker worden bepaald voor elke vrouw op individuele basis . Borstkankerpatiënten zijn twee keer meer kans te worden aangeboden borstsparende operatie ( BCS ) indien behandeld door chirurgen bij een speciale kankercentrum dan door chirurgen in de prive-praktijk, volgens een nationaal onderzoek van borst specialisten uitgevoerd door de American Society of Breast Ziekten . In deze studie slechts 19% van de chirurgen gebruikt BCS in hun praktijk , terwijl de resterende 81 % uitgevoerd mastectomie ongeacht het stadium van de ziekte . Patiënten kunnen een eerste gut voorkeur voor mastectomie als een manier om " het allemaal zo snel mogelijk " te hebben. Vrouwen hebben de neiging om mastectomie verkiezen vaker dan hun chirurgen doen vanwege dit gevoel . Maar studies na duizenden vrouwen voor meer dan 20 jaar follow - up laten zien dat er geen verschil in totale overleving in mastectomie dan borstsparende therapie. Daarom goede begeleiding erg belangrijk . Slechts een chirurg , die ervan overtuigd is hem /haarzelf , kan het idee propageren en te overtuigen van de patiënt voor borst conservation.Women wier borsten zijn bewaard hebben minder episodes van depressie , angst en slapeloosheid . Een recente multicenter studie van patiënten met een vroeg stadium van borstkanker gevonden vrouwen die borstvoeding behoud therapie ondergaan hebben lichaamsbeeld , hogere tevredenheid over de behandeling en geen extra risico op recidief verbeterd in vergelijking met vrouwen die werden behandeld met mastectomie . Zorgvuldige selectie van de patiënt voor borstbehoud is zeer belangrijk voor een succesvolle outcome.Indications voor borstsparende chirurgie ( BCS ) :
1 . De wens van de patiënt voor borst conservation.
2 . Tumor minder dan 4 cm groot ( T1 of T2 ) .
3 . Goede Borst vs tumorvolume ratio.
4 . Beschikbaarheid van radiotherapie en mammografische facilities.
5 . Patiënten met een N0 of N1 oksel nodes.
6 . Niet- hangende borsten om een uniforme stralingsdosis distribution.Contraindications voor BCS toestaan :
1 . Multicentrische borst cancer.
2 . Diffuse maligne zoek micro verkalkingen op mammogram
3 . Gematteerd ( N2 ) oksel lymfe nodes.
4 . Recidief bij een eerder geconserveerd breast.
5 . Collageen vasculaire disease.
6 . Vroege pregnancy.
7 . H /o vorige bestraling op de borst wall.
8 . Positieve chirurgische marginsRelative Contra-indicaties voor BCS :
1 . Tumorgrootte > 5 cm . ( T3 )
2 . Hoog risico van residuele tumor of chirurgische marge positiviteit op resection.
3 . Grote tumor in een kleine breast.
4 . Slechte histologische differentiation.
5 . Uitgebreide intraductal component ( > 25 % van de tumor is DCIS ) borstreconstructie wederopbouw moeten worden aangeboden aan alle vrouwen die een totale mastectomie of waarvan borstbehoud chirurgie ( BCS ) ondergaan laat een onaanvaardbare cosmetische misvorming . Onmiddellijke reconstructie is meer geschikt voor patiënten , minder duur , en grenzen voor de blootstelling aan anesthesie risico . De esthetische resultaten lijken beter te zijn en de patiënt hoeft niet te leven met een misvorming , zelfs niet tijdelijk. Reconstructieve chirurgie kan worden vertraagd of onmiddellijk uitgevoerd door ofwel borstimplantaten of autoloog weefsel. De meest gebruikte autologe flappen zijn de TRAM ( dwarse rectusabdominis myocutane ) flap , de latissimus dorsi flap of free - flaps.Breast behoudende chirurgie is een behandeling modaliteit voor een vroeg stadium van borstkanker die minder lichamelijke misvorming en psychologische trauma aan de patiënt veroorzaakt . Veel prospectieve gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat de totale en ziektevrije overleving voor een vroeg stadium van borstkanker zijn gelijk na mastectomie of BCS met postoperatieve radiotherapie . Patiënten met een centrale sub ( retro ) areolar kanker of de ziekte van de tepel die resectie van Nipple - Areolar vereisen Paget complex ( NAC ) , kan ook worden behandeld met borstbehoud met aanvaardbare cosmesis.In conclusie , borstsparende operatie in combinatie met bestraling is nu goed ingeburgerd als de gewenste lokale - regionale behandeling voor een meerderheid van de patiënten met een vroeg stadium (fase 0 , fase I en fase II) borstkanker. Goed geselecteerde patiënten kan gelijkwaardige overleving op lange termijn verwachten van de ziekte , maar mastectomie te voorkomen met alle negatieve fysieke en psychologische aspecten van die meer radicale , ablatieve procedure . Niet alle patiënten echter worden beschouwd als geschikte kandidaten voor een borstsparende aanpak
Door: . Cancer Hospital India