1 . Onderzoek naar de risicofactoren - De Claus risicobeoordeling model werd gebruikt om de subpopulatie van mensen die een autosomaal dominant erfelijke allel die hun risico verhoogd van 10 % tot 92 % had te ontdekken . Dit leidde tot de ontdekking van de BRCA -genen geassocieerd met borst- , eierstok- en prostaatkanker .
2 . Klinische studie in aanmerking te komen - De Gail risicobeoordeling model werd ontwikkeld om onderzoekers te helpen bepalen wie in te schrijven in de NSAPB Breast Cancer Prevention Trialswhere chemoprevention werd aangetoond dat borstkanker risk.3 verminderen . Richtlijnen voor het doen van BRCA testen - BRCA testen is erg duur en praktisch waardeloos indien het wordt gedaan op iedereen (omdat het zo zeldzaam is homozygoot voor BRCA1 of BRCA2 te zijn) . Wiskundige modellen zoals de BRCAPRO , BOADICEA en Tyrer - Cuzick modellen kunnen helpen bij het bepalen welke patiënten BRCA testen moeten ondergaan . De beslissing voor het testen wordt meestal gemaakt wanneer een van deze modellen voorspelt een 10 % of meer kans op een mutatie van het BRCA1 , BRCA2 , of beide genes.
4 . Richtlijnen voor het doen van MRI screening voor borstkanker - MRI screening voor borstkanker is niet een kosteneffectieve screening test voor de algemene bevolking , maar in specifieke groepen , zijn er duidelijke grens redenen om dat te doen . In het algemeen wordt screening MRI aanbevolen voor vrouwen met 20-25 % of meer levenslange risico op borstkanker . De BRCAPRO en Tyrer - Cuzick modellen zijn gebruikt om te helpen klinische beslissingen over het bestellen van MRI's voor borstkanker screening.
5 . Richtlijnen voor de behandeling van borstkanker - De Gail model wordt klinisch gebruikt om helpdetermine die op tamoxifen of raloxifen bij chemoprevention moet worden gelegd . Andere modellen die zijn gebruikt om beslissingen te nemen over borstkanker risicovermindering met profylactische mastectomy.For Daarom is het belangrijk om deze modellen begrijpen . Deze modellen worden gezamenlijk aangeduid als " risico- evaluatie-instrumenten " . Hierna volgt een overzicht van de meest populaire en meest gebruikte instrumenten voor risicobeoordeling . Houd er rekening mee dat geen van deze instrumenten voor risicobeoordeling van toepassing op de overlevenden van borstkanker . Geen wiskundig model is algemeen aanvaard om het risico op kanker te bepalen bij overlevenden van kanker . Algemeen risicobeoordelingsmiddelen Gail Model : De Gail model is een gevalideerd risico - evaluatie model dat zich vooral richt op nonhereditary risicofactoren , met beperkte informatie over de familiegeschiedenis . Het werd ontwikkeld door wetenschappers van het National Cancer Institute en de National Surgical Adjuvant Breast en Bowel Project ( NSABP ) om zorgverleners te helpen bij het bespreken van het risico van borstkanker om hun geschiktheid te bepalen voor de Breast Cancer Prevention Trial . De tool maakt het mogelijk om individuele schatting van het risico op borstkanker van een vrouw te projecteren over een periode van vijf jaar en over haar leven. Het vergelijkt ook de risicoberekening van de vrouw met het gemiddelde risico voor een vrouw van dezelfde leeftijd . De Gail Model is een online quiz die 13 vragen heeft en is interactief . Deze calculator is gebaseerd op gepubliceerde risico statistiek en methoden verzameld van peer-reviewed tijdschriften , en is uitgebreid getest voor de geldigheid . De belangrijkste beperking van de Gail model is de opneming van enige eerstegraads verwanten , waardoor onderschatten risico 50 % van de families met kanker in de vaderlijke lijn en neemt ook geen rekening met de leeftijd van begin van borstkanker . Het kan het risico onderschatten in bepaalde groepen , zoals patiënten met obesitas . National Cancer Institute Model : Het NCI risico- assessment tool is in wezen een vereenvoudigde Gail model dat ook factoren in de race. Race is een factor bij het bepalen van het risico op borstkanker , maar is uitgesloten bij de bepaling van in aanmerking te komen voor klinische proeven . Deze tool is waarschijnlijk de meest populaire risicobeoordeling tool beschikbaar voor het publiek als een on-line , interactieve risico rekenmachine . De online quiz is een kortere , negen punten vragenlijst die meerdere factoren , die een vrouw haar toekomst vijf jaar risico op borstkanker en haar levenslange risico van borstkanker omvat . De NCI gereedschap niet goed voor veel risicofactoren die kunnen worden gewijzigd . Daarom is het moeilijk deze test als motivatie hulpmiddel om mensen te laten zien hoe levensstijl hun risico van borstkanker wijzigen . Het kan ook niet worden gebruikt bij overlevenden van borstkanker , patiënten met DCIS , LCIS of mensen die een van de BRCA -genen dragen . BRCAPRO model : Dit is een statistisch model beschikbaar als een computer programma dat twee verschillende algoritmes gebruikt om familiegeschiedenis te evalueren en helpt een arts bepalen van de kans op het vinden ofwel een BRCA1 of BRCA2 mutatie een in een gezin . De resultaten hiervan kan worden bepaald of BRCA tests noodzakelijk . Dit is erg handig in het licht van de hoge kosten van BRCA testen ( $ 3000 ) . Geen van de nonhereditary risicofactoren kunnen nog in het model worden opgenomen, echter. In een vergelijking van vier verschillende methoden voor het schatten van het risico van borstkanker bij patiënten met een familiegeschiedenis van borstkanker , de BRCAPRO model was de minst accuraat . Het voorspelde slechts 49% van de borstkankers die daadwerkelijk heeft plaatsgevonden in de gescreende groep patiënten met een familiegeschiedenis van borstkanker cancer.Harvard Centrum voor kankerpreventie Risk Assessment Tool : Dit is een ander risico van borstkanker assessment tool dat meer leefstijlfactoren dan het omvat NCI of Gail Model gereedschap . Het is niet zo uitgebreid als de Gail Model of de vereenvoudigde NCI model bestudeerd , maar het is veelbelovend , dat deze vele lifestyle factoren die mensen kunnen doen om hun risico op het ontwikkelen van kanker te wijzigen . Het is ook een on-line vragenlijst die kan worden gebruikt door zowel vrouwen als mannen te schatten hun borstkanker risk.Making dit alle praktische Nu na een grondige en verwarrende discussie over al deze statistische modellen , is het tijd om al deze informatie praktisch te maken . Wat is de beste manier om te helpen een patiënt haar risico op borstkanker nauwkeurig te beoordelen en, indien mogelijk , laat haar zien welke positieve factoren zijn het verminderen van risico en wat negatieve factoren kan worden veranderd om haar risico's te verminderen ? Indien mogelijk zou het ook geweldig zijn voor de patiënt , de omvang en indicaties voor het testen , weergave, chemopreventie en in sommige gevallen een operatie . Een bespreking van de praktische aspecten van elk van deze wordt behandeld in een Q & A hieronder formaat : Q : Welke ( gratis ) online programma's kunnen worden gebruikt om een patiënt te helpen hun risico op borstkanker te beoordelen ? A: Een aantal van de instrumenten voor risicobeoordeling bovengenoemde kan worden benaderd voor gratis door het publiek. Hier zijn de tests en hun websites :
1 . Your Disease Risk - Engels versie : http://www.diseaseriskindex.harvard.eduSpanish versie : http://www.diseaseriskindex.harvard.edu/spanishThis is een grote interactieve vragenlijst die vijf jaar en levenslange risico van borstkanker berekent ontwikkeld door de Harvard Center for Cancer Prevention en openbaar gemaakt online in 2000. In 2005 lanceerden ze de Spaanse versie van de site , " Cuidar de su Salud " . De risicocalculator omvat leefstijl factoren zoals gewicht , dieet groenten , alcoholgebruik , evenals Joodse afkomst . Het bevat geen andere etniciteiten , echter, en is niet geschikt voor BRCA mutatiedragers of overlevenden van borstkanker . Ondanks deze problemen , is dit veruit de beste gratis online risico calculator want het is zeer interactief en geeft u een persoonlijke beschrijving van uw risico in de vorm van een gekleurde balk , die ze elektronisch kan manipuleren om "virtuele" risicovermindering ervaren. Het staafdiagram is een zeven - niveau schaal die gebruikers in vergelijking met een typische man of vrouw van jouw leeftijd . Gebruikers leren waar ze hun preventie-inspanningen en hoe veranderingen in levensstijl te maken door " te klikken op " gepersonaliseerde strategieën centraal . Met elke klik , het staafdiagram krimpt , en de gebruiker zijn /haar voorspelde risico druppel horloges . Dit is een geweldig concept om mensen te motiveren om deel te nemen en te voldoen aan aanpassing van de levensstijl voorzien
2 . De NCI Risk Assessment Tool - reguliere web : http://www.cancer.gov/bcrisktool Mobiele website : http://www.cancer.gov/bcrisktoolmobileThis is het makkelijk te gebruiken, on-line vragenlijst gebaseerd op een gewijzigde Gail model dat ook etniciteit. Het houdt geen rekening met een persoonlijke geschiedenis van borstkanker , DCIS of LCIS . Het houdt geen rekening met andere factoren zoals BRCA -status , hormonale substitutietherapie , leefstijlfactoren , borstvoeding , menopauze , of mammografische densiteit. Ondanks deze problemen , het is een zeer nuttig instrument dat een vrouw haar vijf - jaar en de levensduur risico op borstkanker geeft . Het is het enige risico-evaluatie instrument dat via mobiele handheld apparaten ( elk type ) kan worden gebruikt . Een versie van deze kan worden gedownload voor PDA's met Windows Pocket PC -besturingssysteem als well.Q : Welke programma's kunnen worden gebruikt om te helpen een arts beslissingen over het bestellen van een borst MRI A : De American Cancer Society heeft een aantal zeer goede richtlijnen voor ontwikkeld borstkankerscreening met MRI . Benadrukt moet worden dat MRI is een aanvulling op mammografie , geen vervanging . Vier programma's kunnen worden gebruikt als hulpmiddel bij klinische besluitvorming . Ze zijn als volgt :
1 . A Cancer Journal for Artsen - http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/57/2/75
2 . BRCPRO - versie 4.3 beschikbaar @ http://www4.utsouthwestern.edu/breasthealth/cagene/default.asp
3 . Claus Model - beschikbaar als een palm gebaseerde software product versie 1.0 op http://www.palmgear.com/index.cfm?fuseaction=software.showsoftware&prodID=29820
4 . IBIS - Breast Cancer Risk Evaluation Tool , RiskFileCalc versie 1.0 . Dit is de Tyrer - Cuzick model dat erfelijk en nonhereditary risicofactoren omvat . Contact: ibis@cancer.org.uk
Door: Mai Brooks