. . Er zijn vier belangrijke hypertensieve aandoeningen die verband houden met zwangerschap • Pre-eclampsie ( voorheen zwangerschap-geïnduceerde hypertensie ) - verwijst naar het ontstaan van een hoge bloeddruk en proteïnurie na 20 weken zwangerschap in een eerder normotensieve vrouw • Chronische hypertensie - ( of al bestaande hypertensie ) wordt gedefinieerd als systolische druk > 140 mmHg , diastolische bloeddruk > 90 mmHg , of beide , dat de zwangerschap antedates , aanwezig is voor de 20e week van de zwangerschap , of aanhoudt langer dan 12 weken postpartum . • Pre-eclampsie die bovenop chronische hypertensie - Gesuperponeerd preëclampsie wordt gediagnosticeerd wanneer een vrouw met reeds bestaande hypertensie ontwikkelt nieuwe begin proteïnurie na 20 weken van de dracht . Vrouwen met zowel reeds bestaande hypertensie en proteïnurie worden preeclamptische overwogen als er een verergering van de bloeddruk aan de ernstige bereik ( systolisch 160 mmHg of diastolische 110 mmHg ) in de laatste helft van de zwangerschap , in het bijzonder indien vergezeld door symptomen of verhoogde leverenzymen of trombocytopenie . • zwangerschapshypertensie - zwangerschapshypertensie verwijst naar hypertensie ( meestal mild ) , zonder proteïnurie ( of andere tekenen van pre-eclampsie ) ontwikkeling in het laatste deel van de zwangerschap • Pre-eclampsie verwijst naar het ontstaan van een hoge bloeddruk en proteïnurie na 20 weken van de dracht in een eerder normotensieve . vrouw . • VOOR DIAGNOSE • systolische bloeddruk > 140 mm Hg of diastolische bloeddruk > 90 mmHg . [ De verhoging van de bloeddruk moet worden volgehouden , die over het algemeen wordt beschouwd als twee metingen ten minste zes uur , maar niet meer dan zeven dagen , afgezien ] . • proteïnurie van 0,3 g of meer in een 24 - uurs urine monster . [ Random urineproteïne bepaling van 30 mg /dL of 1 + op peilstok suggestief ] Pathogenese Pre eclampsie . • De pathogenese van pre - eclampsie is onvolledig begrepen , maar de aandoening is duidelijk geïnitieerd door de aanwezigheid van de defecte trofoblast en verminderde placentale angiogenese speelt een belangrijke rol . • Oxidatieve stress , inflammatie , bloedsomloop maladaptatie , evenals humorale minerale of metabole afwijkingen lijken allemaal een rol spelen in de pathogenese . • Nieuwere aanwijzingen dat placenta afgifte van circulerende factoren die interfereren met de actie vasculaire endotheliale groeifactor ( VEGF ) en placentale groeifactor ( PlGF ) een centrale roleIncidence Pre eclampsie . . • hypertensie compliceren 10 tot 20 procent van de zwangerschappen • Preeclampsia komt voor bij ongeveer 3 tot 14 procent van alle zwangerschappen wereldwijd • Preexisting hypertensie compliceert ongeveer 3 procent van de zwangerschappen . • zwangerschapshypertensie komt voor bij ongeveer 6 procent van de zwangerschappen . • Vaker in primiparas dan in multiparas & leeftijd > 40 jaar primigravidas . Soorten Pre eclampsie : Pre eclampsie is geclassificeerd als • Milde vorm : Hypertensie . Proteïnurie . Hyperurikemie en hypocalciuria . Oedeem . Trombocytopenie - door de vorming van microtrombi en verhoogde omzet bloedplaatjes . Microangiopathische hemolyse kan ook optreden met schistocytes & helm cellen of verhoging in het serum lactaat dehydrogenase concentratie • Ernstige vorm : . Differental Diagnose : Een scala van omstandigheden kunnen presenteren met tekenen of symptomen die lijken op eclampsie , eclampsie en HELLP-syndroom pre : • Acute vette . lever • trombotische trombocytopenische purpura - hemolytisch-uremisch syndroom • Verergering van SLE • zwangerschapsdiabetes trombocytopenie en auto-immune trombocytopenie • hersenbloeding • Migraine • Cholestasis • Pancreatitis Investigations : • Urine D /R - Kwantificering van eiwit uitscheiding , uitscheiding van 300 mg of meer in 24 uur nodig voor de diagnose of tenminste 1 + eiwit op peilstok twee urinemonsters minimaal vier uur uit elkaar verzameld . • 3 + of hoger, of 5 gram of meer per dag is een criterium van ernstige ziekte • Hb /Hct & trombocytengehalte - . Hemolyse & december bloedplaatjes • Serumcreatinine - . Een verhoogde of stijgende niveau suggereert ernstige ziekte • ALT /AST - . gestegen of stijgende niveaus suggereren leverfunctiestoornissen indicatie van ernstige ziekte • LDH - microangiopathische hemolyse wordt gesuggereerd door een verhoogde LDH niveau • UA - Verhoogde maar niet diagnostisch . • Foetale welzijn wordt geëvalueerd door een niet - stress test of biofysische profiel . Daarnaast wordt de foetus onderzocht door ultrageluid om de groei en de hoeveelheid vruchtwater te evalueren . • Stolling functie tests (bv. , PT , APTT en fibrinogeen concentratie ) zijn meestal normaal als er geen trombocytopenie of leverfunctiestoornissen , en hoeven daarom niet te worden routinematig gecontroleerd Muziek van : . Ibrahim Machiwala