Meta-analyse : Het effect van het dieet adviseren voor gewichtsverlies

obesitas gerelateerde medische problemen behoren tot de meest ernstige gezondheidsproblemen geconfronteerd US adults.Approximately 65 % van de Amerikaanse volwassenen met overgewicht ( body mass index [ BMI ] _25 kg/m2 ) , en ongeveer de helft van de volwassenen met overgewicht zijn obesitas ( BMI _30 kg/m2 ) ( 1 ) . Hart-en vaatziekten is twee keer zo vaak voor bij zwaarlijvige mensen als in een normaal gewicht mensen , en obesitas alle metabolische cardiale risicofactoren aanzienlijk verergert ( 2 , 3 ) . Obesitas wordt geassocieerd met een verminderde levensduur ( 4 -7 ) en de kwaliteit van leven ( 8) . Dieet-en aanpassing van de levensstijl inspanningen zijn de voornaamste methoden voor het behandelen en voorkomen van obesity.Severalimportantsystematic reviews tonen aan dat dieet - gebaseerde aanpassing van de levensstijl inspanningen statistisch significant kan verbeteren lichaamsgewicht en afname gerelateerde medische problemen (9 -17 ) . Het gemiddelde gewicht verandering als gevolg van dieetadvisering in vergelijking met gebruikelijke zorg is onduidelijk , vooral overthe lange term.We systematisch beoordeeld en kwantitatief gesynthetiseerd gepubliceerde gegevens over het netto-effect van het dieet op basis hulp vergeleken met de gebruikelijke zorg in de tijd. Tevens hebben we diverse bronnen van heterogeniteit over de effectiviteit van gewichtsverlies strategies.METHODSData Bronnen en SearchesThe startpunt voor het literatuuronderzoek werd een uitgebreide systematische review gepubliceerd in 1998 , waarop de huidige klinische richtlijnen met betrekking tot de identificatie , de evaluatie en behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen zijn gebaseerd ( 9 ) . Voor dat verslag , een 24 - leden tellende panel van deskundigen methodisch interventie, zoals algemene mondelinge of schriftelijke adviezen gegeven bij aanvang, die werd ontworpen om gebruikelijke zorg bij benadering) . We uitgesloten studies waarbij patiënten waren jonger dan 18 jaar , het doel van de interventie was niet gewichtsverlies , lichaamsbeweging was de enige interventie, gemiddelde baseline BMI wasless dan 25 kg/m2 , of SE kon niet worden vastgesteld . In overeenstemming met de criteria van het bewijs verslag 1998 ( 9) , hebben we ook uitgesloten studies met interventies thatlasted minder dan 12 weken en die dat niet gevolgen hebben gemeld bij een minimum van 16 weeks.Data Winning en Kwaliteit AssessmentOne van 3 recensenten gestandaardiseerde gebruikt formulieren om alle studies die aan de toelatingscriteria criteria.A tweede reviewer beoordeeld alle opgehaalde gegevens voldaan halen . Indien nodig , meningsverschillen werden opgelost door consensus van 2 of meer authors.For alles inbegrepen studies hebben we gewonnen of schatting van de netto verandering in BMI en de SE van de netto verandering van de gerapporteerde gegevens . Netto wijziging werd gedefinieerd als de verandering van baseline in de behandelde groep minus de verandering van baseline in de controlegroep . We hebben niet geanalyseerd verandering van baseline in de behandelingsgroepen alleen ( zonder aftrek van de veranderingen in de controlegroep ) . Indien nodig , berekenden we de verandering in BMI door de verhouding van basislijn BMI kilogram de omzetting factor.For de 9 studies die dergelijke gegevens hebben gerapporteerd veronderstelden we een verhouding van 2,7 ( gelijk aan een hoogte van 1,64 m ) , wat overeenkwam goed op verhoudingen van andere studies. Binnen studies hebben we bij voorkeur gekozen gegevens van intention-to -treat analyse , maar we behouden gegevens van alle onderzoeken , ongeacht of hun analyses weggelaten ontbrekende gegevens , laatst gebruikt observationscarried vooruit , of vervangen ontbrekende gegevens met basisgegevens . Voor elk onderzoek dat gemeld op verschillende tijdstippen verandering in BMI , berekenden we de hellingen van de netto verandering in BMI tussen de verschillende tijd points.When nodig , werd de SE van de netto verandering van de SE's van de veranderingen in de BMI in de geraamde onder een random- effects model . De berekende SE's van de hellingen werden alleen gebruikt voor de weging van de studies in de meta-analyse , niet voor het schatten van de statistische significantie van de pistes. Deze SE's vangen de relatieve varianties van het nettogewicht veranderingen ten opzichte van de baseline op de verschillende tijdstippen , maar niet nauwkeurig inschatten van de SE's van de pistes themselves.For elke periode , we het effect van diabetes ( insluiting versus uitsluiting van patiënten met diabetes ) vergeleken andint ervention ( dieet en lichaamsbeweging versus dieet alleen ) door het gebruik van 2 - sample t tests.In Bovendien werden alle gegevens in een random- effects model meta - regressie - Ameta - analytische techniek van multivariabele lineaire regressie tussen de studies - volgens de geanalyseerde werkwijze Morris ( 21 ) zoals beschreven door Berkey et al. ( 22 ) . Dit model lijkt op de DerSimonian en Laird ( 20 ) random - effects model meta - analyse . We regressie netto verandering BMI tegen de tijd in maanden . We alsoconducted analyseert met studie - niveau variabelen die mogelijk werden geassocieerd met de omvang van het effect van de behandeling , op basis van bekende verenigingen binnen de afzonderlijke studies of op wat we als klinisch of methodologisch belang zijn van de vorige studies.These variabelen interventie soort ( dieet vs . dieet en lichaamsbeweging ) ( 23 ) , de frequentie van de steun vergaderingen ( pro rata voor het eerste jaar ) ( 24 ) , aanbevolen calorie-inname per dag ( 9) , whetherpatients met diabetes werden opgenomen (25-27 ) , of intention-to -treat analyses werden uitgevoerd , terugtrekking tarieven en methodologische kwaliteit van de studies
Door: . Michael L. Dansinger